侯洋医生的科普号

专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。椎间盘是连接两个椎体间的纤维性结构,是保证颈椎以及腰椎等活动度的软组织。椎间盘由外侧的纤维环和内部的髓核组成，就如同饺子，饺子皮(椎间盘的纤维环)如果包不住饺子馅(椎间盘的髓核),饺子陷就可以出现膨胀(椎间盘膨出)、鼓包(椎间盘突出),甚至露馅(椎间盘脱出)。腰椎间盘突出是指由于各种原因引起椎间盘的纤维环部分或全部破裂，使得椎间盘向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿疼为主要症状的一种病变。慢性积累损伤及腰椎退变老化是引起腰椎间盘突出的主要原因，因此在以往腰椎间盘突出多见于中老年和长期体力劳动者。但最近青少年腰椎间盘突出的患病率逐渐上升，甚至许多十几岁的青少年就确诊腰椎间盘突出。几乎所有青少年患者和他们的家长来就诊时都会有这样一个疑问：“为什么我这么年轻就有腰椎间盘突出了？”今天就为大家讲讲青少年腰椎间盘突出。1.青少年这么年轻为什么会得腰椎间盘突出？①腰椎退行性变：慢性积累损伤及腰椎退变老化是引起腰椎间盘突出的主要原因，而近年来青少年肥胖人群大幅增加，体重过度增长加大了腰椎的负担，从而加速椎间盘退变。此外，青少年长时间坐、坐姿不端，运动过少，不良用腰习惯，同样使得腰椎间盘突出的提前发生。②外伤：外伤导致椎间盘、软骨终板破损。青少年好动又又不善于自我保护，经常参与剧烈运动，有时当强大外力（高处跳落、大力扭转等）作用于腰部时，可能会使椎间盘内张力增加，当超过一定限度时就可能发生椎间盘突出。③先天发育异常：如软骨终板先天发育不平整、甚至终板出现凹陷，纤维环发育不良，使得腰椎间盘退变的速率显著增快，这样就容易出现椎间盘突出。④遗传：13%-57%腰椎间盘突出症的青少年其父母患有腰椎间盘突出。2.青少年如何判断自己得了腰椎间盘突出？腰痛是大多数青少年患者首先出现的症状，一开始疼痛较轻，或者只是在日常劳累后出现，能够忍受。但随着病变的进展，疼痛可逐渐加重，甚至逐渐出现单侧下肢或者双侧下肢的疼痛，伴随麻木，感觉异常的出现。对于一些严重的患者，甚至还可能出现大小便异常，如便秘，大小便失禁等。如果青少年出现上述这些症状，同时又有外伤或是不良的生活习惯，就要警惕腰椎间盘的发生了。这时候可以自己进行直腿抬高实验进行验证：即患者仰卧，伸膝，另一人抬高患者下肢，如果在抬高60°以内就感觉疼痛，就有极大可能患上了腰椎间盘突出，这时候就要去医院进行CT、MRI等进一步检查。3.青少年得了腰椎间盘突出应该怎么治疗？青少年腰椎间盘突出可选择保守治疗与手术治疗。保守治疗可缓解部分患者的症状，延缓疾病进展。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。手术治疗也是青少年腰椎间盘突出常用的治疗方法，基本原理为暴露突出的腰椎间盘，将突出的椎间盘切除，解除椎间盘对神经的压迫，从而达到治愈椎间盘突出的目的，其中大多数患者手术后预后良好。4.青少年得了椎间盘突出保守治疗有效果吗？青少年腰椎间盘突出保守治疗较成人保守治疗效果差。成人保守治疗有效率约85%，而青少年保守治疗有效率小于50%。其主要的原因包括：青少年髓核含水量高、柔软且粘稠，不像退变的成人髓核一样容易脱水和吸收，因此容易长期存在，导致压迫；青少年突出的椎间盘易与椎体结合骨化，形成椎体后缘的骨性突出，长期稳定地压迫神经根；青少年难以严格卧床休息，使得病情反复，加重。虽然青少年保守治疗效果不如成人，但手术毕竟是有创性的治疗，因此对于绝大多数的患者，特别是初次发病，病程较短的患者，均推荐首先接受保守治疗，无效后再考虑手术。5.青少年椎间盘突出有哪些保守治疗方法？和成人一样，青少年椎间盘突出保守治疗包括卧床休息、消炎镇痛药、物理治疗、硬膜外类固醇注射等。卧床休息，一般严格要求卧床三周，带腰围逐步下地活动；非甾体抗炎药物，对症治疗，止痛；牵引疗法，如骨盆牵引治疗，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，但需要专业医生指导下进行。理疗、推拿按摩等治疗可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，对腰椎间盘突出有一定疗效；硬膜外类固醇注射：皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。6.青少年椎间盘突出在日常学习生活中应如何避免加重？要想避免腰椎间盘突出的加重，首要任务就是从病因入手。在之前提到的病因中，先天发育异常和遗传因素是没办法改变的，但是可以从另外两方面进行。因此青少年在日常学习生活中，应该尽量避免外伤，避免剧烈运动，同时避免久坐，保持良好坐姿，肥胖者减轻体重，坚持良好的用腰习惯等都有助于避免腰椎间盘突出的加重。另外，及时发现与积极治疗，定期复查同样十分重要。7.青少年椎间盘突出需要手术治疗吗？手术治疗是青少年椎间盘突出常用的治疗方式之一，通常用于保守治疗无效，病情逐渐加重的患者。具体而言，手术治疗的适应症包括：①腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；②中央型突出有马尾神经综合征（出现会阴部麻木，大小便失禁等），括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；③有明显的神经受累表现者。早期手术治疗效果良好。术后症状缓解率约为85%。8.青少年椎间盘突出应首选哪种手术治疗方法？手术治疗的方法分为传统开放手术（包括全椎板切除髓核摘除术、椎板开窗髓核摘除术）、显微外科腰椎间盘摘除术（利用显微镜辅助技术进行椎间盘摘除）、微创椎间盘摘除手术（经皮内镜下腰椎间盘切除术）。传统开放手术创伤大，但手术术野广，操作难度相对低，而经皮内镜手术创伤小、恢复快，但对术者要求也更高。其实，并没有一种手术方式是首选方法，微创治疗虽然创伤小，但对患者也有一定的要求：单纯椎间盘突出没有明显钙化、明显椎管狭窄者；极外侧突出者。这类患者可以进行微创治疗，手术疗效好，可以首选微创。但如果患者不满足微创手术的适应症，这时候就应该首选传统开放手术，保证最好的疗效。因此对于不同青少年椎间盘突出的患者，应该根据病情具体分析，个性化治疗。9.青少年椎间盘突出手术治疗后会复发吗？青少年椎间盘突出手术后是有复发可能的，这里主要分为两种情况：对于传统开放手术，在手术切除突出的椎间盘的同时，有时会将附近相邻的锥体进行固定融合，即进行融合手术，那么这样的椎间盘肯定不会复发，因为已经没有突出的空间了。但对于其他没有进行手术的节段，仍然有其他节段突出的可能。对于微创手术，只是把突出的髓核摘除，没有涉及融合的操作，因此手术节段仍然存在复发的风险。对于未手术的节段，也可能出现突出。10.青少年椎间盘突出应如何避免术后复发？①术后注意卧床休息，对于微创手术术后，腰痛明显缓解后就可以戴着腰围下床行走；对于传统手术术后，需要卧床5到7天左右，在此期间在医生的指导进行下肢和腰背肌的锻炼。②术后恢复时加强运动锻炼增强腰部肌肉力量，对保护和稳定椎间盘大有裨益，多做腰椎间盘突出症锻炼运动，增强腰部肌肉力量如仰卧起坐和俯卧撑。另外，跑步和骑自行车等全身运动也有助于加强人体腰部肌肉的力量。运动时要量力而行，循序渐进，因为超负荷运动可能引起腰部肌肉受损及腰椎间盘退变。③睡软硬适度的硬板床，能使脊柱保持正常的生理弧度。而过软的床垫，如一些弹性较差的弹簧床，因局部受力塌陷而使脊柱处于不正常状态，长时间处于这种状态，将造成脊柱受力的不平衡和周围肌肉的痉挛。另外要保持充足的睡眠，避免过度、剧烈的体育运动。④养成良好的坐姿和卧姿。青少年在坐立时要尽量挺直身体，保持脊柱的生理性弯曲状态，以减轻和避免不良姿势给腰部肌肉和椎间盘带来的负荷

专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。睡觉，是我们每个人都无法拒绝的诱惑。而在睡觉时有一个舒服的枕头则更是锦上添花。但是为什么有些人垫着枕头睡醒后发现自己脖子酸痛？是不是枕头的问题？枕头该如何选择？一起来听听专家的意见吧！一、为什么要用枕头？枕头的作用之一是维持颈椎的生理曲度。虽然我们整个人看起来是笔直的，但是我们的脊椎却是有几个生理性的弧度，分别称为颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。这些曲度有些是先天形成的，有些是后天为了完成某些动作形成的。而颈曲就是在我们还是个婴儿时，第一次把头抬起来就开始形成了。颈曲是凸向前方的，这样的话，当我们躺下的时候，脖子和床之间是存在空隙的，这时候就需要用枕头把这个空隙给补上。二、枕头越高越好吗？有个成语叫“高枕无忧”，所以人们在选择枕头的时候总会想一下，枕头是不是越高越好呢？当然不是这样，枕头过高会导致颈椎屈曲，相当于我们在睡觉的时候一直低着头，导致颈部后方的肌肉的拉伸，小关节的过度的牵张，造成了颈部肌肉的劳损，颈椎的退变，久而久之还会造成颈部的骨骼出现形态上的改变，如生理弯曲变直、反张，严重者导致颈椎病。三、枕头太矮甚至不用枕头会怎样？既然枕头太高了不行，会导致颈椎生理曲度消失，那么用低一点的枕头，甚至不用枕头，不就不会出现这样的问题了吗？，这话也是不对的。如果不用枕头的话，会造成颈椎过伸，是从一个极端走到另外一个极端，导致颈椎前方肌肉的拉伸，后方小关节的回缩、屈曲。过度的屈曲会刺激小关节的关节囊，导致小关节的退变，也仍然会引起颈椎的退变老化。同时易张口呼吸，进而口干、舌燥、打呼噜等。四、枕头该如何使用？说了这么多，枕头到底要怎么选呢？总之一句话，枕头要贴合颈椎的生理弯曲。最理想的情况是，我们的脊椎从正面看是一条直线，从侧面看则保持着正常的生理弯曲：如果您习惯仰卧，那么枕头的高度最好是8 厘米至13 厘米，也就是自己一个拳头的高度。同时，可以在膝盖下方再放一个枕头，以缓解脊椎压力；如果您习惯侧卧，那么枕头的高度应该等于你肩膀的宽度，也就是13 厘米至16 厘米，使得颈椎与腰椎差不多在同一条水平线上。肩宽体胖的人可以枕较高的枕头，而身材瘦削的人可以枕较低的枕头。总之，枕头的选择因人而异，能契合生理弯曲的枕头就是最好的五、宝宝需要用枕头吗？家里有孩子，尤其是新生儿的朋友可能会问了：要不要给我家宝宝也加一个枕头？一般来说，未满一岁的宝宝是不建议使用枕头的。看了上面的内容，大家都知道枕头是为了维持颈椎的生理弯曲，而刚出生的宝宝是没有颈曲的，另外，刚出生的婴儿都是大头娃娃，头占身体的比例特别大，差不多占到身体的四分之一，因此，婴儿的后脑勺本身是自带的枕头，平躺时背部和后脑勺自然地就处在同一平面上，侧卧时头和身体也在同一平面上，颈部很软而且平直。到了一岁以后，宝宝的颈部开始出现一点点弯曲，这时候可以给宝宝准备一个比较低的枕头，让宝宝自己选择，高度以3-4厘米为准最高不超过5厘米比较合适。六、枕头是越软越好吗？枕头的硬度以适中为宜。过硬的枕头与头的接触面积减少，压强增大，头皮会感到不舒服；而枕头太软，难以保持一定的高度，支撑度不足，会导致颈部肌肉过度疲劳，影响呼吸的通畅，不利于睡眠。总之，枕头选的好，颈椎没烦恼，选对了合适的枕头，颈椎的健康就有了保障。枕头的选择不要太高也不要太低，不要太软或太硬，适合身体构造的才是最好的。

专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的一种，尤其是骨质疏松的老年人，容易发生椎体压缩性骨折。那么腰椎骨折有什么症状，骨折后该怎么治疗呢？我们有幸邀请到上海长征医院脊柱外科副主任医师侯洋为您答疑解惑。1、什么是腰椎骨折？腰椎骨折是最常见的脊柱骨折之一，指的是腰椎骨的完整性受到破坏。大多数是由于外伤导致的，主要表现为腰背部疼痛，有些可能有神经症状。治疗上主要包括保守治疗和手术治疗。2、腰椎骨折的原因是什么？腰椎骨折通常是由外伤或骨骼疾病导致的。青壮年患者多数是因为车祸、高处坠落等外伤导致的。老年患者则常常合并骨质疏松、腰椎肿瘤的疾病，引起骨质病变。3、腰椎骨折要做哪些检查？腰椎X线片是最基本的检查方法，可以发现骨折部位。腰椎CT是排除可疑骨折及相关脏器损伤的检查手段。如果怀疑神经损伤还需要进行腰椎MRI检查。4、腰椎骨折有什么症状？腰椎骨折大部分表现为局部症状，常见的包括以下几种：腰部畸形，主要是是后凸畸形。腰背部疼痛、压痛，腰部活动受限，受伤部位肿胀。如果同时有脊髓损伤，会出现神经功能障碍，包括下肢麻木、疼痛无力等，严重者可能出现瘫痪。当出现大量出血时，可能会引起休克。5、腰椎骨折怎么治疗？医生首先会采取止血、止痛等紧急治疗。之后会根据骨折的类型，选择合适的治疗方法。对于没有神经损伤的稳定骨折患者，可以进行保守治疗，主要是绝对卧床休息。对于不稳定骨折或合并神经损伤者，应尽早手术治疗。6、手术治疗有哪些方式？手术根据入路不同主要分为三种：腰椎后路手术是最常用的方式，可分为椎弓根螺钉内固定术和经皮骨水泥椎体成形术。腰椎前路手术可有效进行神经减压，但由于创伤较大并不常用。前-后入路联合手术稳定性更好，但出血风险更高。7、腰椎骨折可以做微创手术吗？腰椎骨折是可以做微创手术的。主要包括两种方式：经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。PVP是从后路经皮穿刺，沿椎弓根方向将特定的物质注入病变椎体中。其止痛效果好，在一定程度上加强了脊柱的稳定性，避免后期出现椎体塌陷、畸形。PKP是在PVP基础上辅以气囊治疗，能够更好的恢复椎体高度。8、微创手术有什么优势？与传统手术相比，微创手术治疗具有创伤小、恢复快、手术时间短的优势。尤其对于一般情况较弱的高龄患者，术后恢复时间快，能够减少并发症的发生。9、腰椎骨折术后有哪些注意事项？对于保守治疗的患者，术后要定期复查，观察骨折愈合情况。腰椎骨折的手术患者，鼓励术后尽早开始康复训练，以防止关节僵硬、功能退化。但要在医生正规的指导下进行，不能自己没有方法的锻炼。日常生活中药注意减少负重，防止跌倒、受伤造成二次骨折。老年人要适当补钙、锻炼。10、腰椎骨折术后怎么锻炼？腰椎骨折卧床患者可以做拱腰锻炼，即“小燕飞”和腰部“拱桥”动作，有助于前纵韧带重新恢复原有张力，并牵拉椎体前缘张开，使压缩的椎体能够达到部分或全部复位，同时也可以使后侧关节突关节关系得到恢复和改善，而且还可以达到锻炼腰背肌的功能，增加腰背肌力量来保护脊柱，可以更好地保持腰部正常的生理曲度，加快愈合。

专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。头晕是临床上一个十分常见的症状头晕的原因有哪些？应该去哪个科室就诊呢？颈椎病会引起头晕吗？头晕的原因有哪些？01脑源性眩晕，常见的有脑缺血、脑梗、偏头痛、颅内供血不足、颅内动脉狭窄、甚至颅内肿瘤等等，所以头晕一般要先去神经内科就诊。02耳源性眩晕，包括耳石症（最常见）、中耳炎、美尼尔症等，常有耳鸣的表现。03心源性眩晕，各种心律失常、冠心病导致的脑供血不足，心脏引起头晕的特征是心脏不舒服和头晕同时出现，有心慌、呼吸困难的表现。04其他，高血压、低血糖、贫血、精神心理因素等等均会引起头晕。头晕和颈椎病颈椎连接大脑与身体，是一个承上启下的重要结构。颈椎本身是由7块椎骨组成，它们靠椎间盘以及各种韧带相互连接，构成一个稳定而又灵活的整体。在颈椎的中心有自上而下的神经组织-脊髓，在颈椎的两侧则有自下而上的血管-椎动脉。 颈椎病是由于以椎间盘为主的各种结构的退变而造成神经受压，从而引起的一系列症状。其典型表现包括上肢的酸痛、麻木、乏力、灵活性下降等，以及下肢的乏力、行走不稳。在颈椎病分型中，有一种叫椎动脉型颈椎病，它是指由于颈椎不稳、退变、骨刺刺激或压迫椎动脉，尤其在颈部活动时，导致一侧椎动脉受压，进而引起脑供血不足产生头晕，有人称之为颈性眩晕。颈性眩晕多在转头、起床、或躺下的时候，头颈部位置变化引起。拍X线片提示“颈椎骨质增生，颈椎曲度变直、反屈”，在颈椎过伸位、过屈位片子上可以看到颈椎相邻椎体之间的角位移大于10°，或存在水平位移，提示颈椎不稳定。颈椎曲度变直，反屈是颈椎退变、颈椎不稳定的表现，应避免长期不间断的低头姿势，采取正确的坐势，加强颈部肌肉锻炼。若不注意合理的工作和学习方式，颈椎退变会进一步发展为颈椎病。

专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。在门诊时，医生们经常会遇到患上腰椎间盘突出的患者：他们来自不同的年龄段，特征迥异，有些头发花白，有的还是二十岁青春少年。但相同的一点是，这些患者们都扶着腰，皱着眉，告诉医生自己“腰椎疼痛、腿痛腿麻”。腰椎间盘突出是老年人的“专属病”吗？生活中要如何减轻患病风险？有没有适用于居家使用的腰椎间盘突出预防小tips？今天就为大家解答腰椎间盘突出的常见误区。01腰椎间盘突出不是“老年病”！从专业的角度来看，在25岁左右的这个年龄段，脊柱、椎间盘就已经处于发育完成的状态，在25岁以后，就进入到了退变的状态——也就是说，在25岁以后的几十年时间里，椎间盘和脊柱都是处于一个不断耗损的状态当中。当然，在保护得好、保养得好的情况下，人体的椎间盘可以用几十年，到70岁、80岁才会有一些轻微的突出，而且处于一种平衡、代偿的状态，不会引起临床的症状。也有一些人腰椎保养得没有那么好或是受到了一些外伤暴力的影响，椎间盘受受到了外界的冲击，他就没有办法保持一个完整的形态，继而出现椎间盘的破裂或者椎间盘突出。年轻人打篮球、踢足球等等一些冲击对抗比较大的运动时，不慎受伤，也有可能导致急性的腰椎间盘突出，引起腿部的麻、痛，无法行走等等。所以，腰椎间盘突出并不是局限在某一个年龄段人群所独有的情况。02腰椎间盘突出的主要症状有哪些?间歇性跛行：腰椎间盘突出发生在椎间盘内，当纤维环破裂后，会压迫脊髓或神经根，或许会影响患者站立或行走，出现间歇性跛行的症状。下腰痛：下腰痛也是腰椎间盘突出常见的症状之一，当后腰椎间盘外侧和后纵韧带的神经纤维遭受刺激后，会引起腰下部或腰骶部出现疼痛现象，而且疼痛的位置较深难以确认。背部疼痛，腿部疼痛：大部分腰椎间盘突出患者下腰椎、腿部会出现持续性钝痛，而且痛感会越来越强烈。03生活中别再这么做！腰椎间盘突出风险↑既然这种椎间盘的退变是属于持续性的过程，那在日常生活中，有哪些生活场景容易导致腰椎间盘突出呢？办公室工作、司机等职业长时间久坐导致的腰肌劳损；体力工作者需要经常弯腰搬东西；平时没有怎么搬东西的，突然一下子要搬一些很重的东西，过度负重等其他增加腰椎负荷的动作都容易使腰椎间盘突出的风险增加！人体自身筋骨的状态决定能否保护我们的椎间盘去应对外界的刺激。如果长期腰部劳损的人，有慢性腰痛，甚至轻微腿麻腿痛等等这一些情况的患者，就有可能在突然搬重物的时候，因为肌肉力量跟不上，导致椎间盘一下子承受过度的负荷而出现突出的情况。04怎么预防腰椎间盘突出？搬东西尽量不要弯腰去搬重物，可以借助膝盖的弯曲来做一个代偿，即弯腰屈膝同时进行，通过膝盖的分担来减少腰部自身所承担的负荷，减少外伤的概率。在办公的时候，一定要注意起身活动：每一个小时起身伸个懒腰，在原地转两圈大概10-20秒，改善整个腰椎的状态、腰椎的筋骨的状态。如果时间允许的话，到室外去走5-10分钟，这样子的一个运动量对于劳损的改善是更有好处。05保守治疗后，突出物能复位吗?门诊时，经常遇见许多患者询问：“医生，突出的腰椎间盘自己还能不能缩回去呢？” 很遗憾，答案是“不能”！大部分腰椎间盘突出症患者通过保守治疗，都能得到一定效果，但这也不意味突出的腰椎间盘能恢复到原位。几乎所有的保守治疗都是通过减轻椎间盘突出周围组织水肿和炎症来达到效果，都不能使突出的椎间盘回纳。保守治疗无效，并且病情已经严重影响生活、工作时就要考虑手术治疗了。手术治疗也是治疗腰椎间盘突出症的主要治疗方式之一，目前多为微创手术，患者术后恢复快，效果好。

文章转载自：颈腰痛的那点儿事专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。老丁今年58岁，两年前外伤致腰部疼痛，在当地医院行卧床等保守治疗，症状缓解。约半年前患者出现弓背行走，并腰部酸胀。近日，老丁慕名就诊于长征医院，入院检查，患者胸腰推后凸畸形、并侧弯，活动受限，CT示陈旧性腰推骨折（L1、L2）。脊柱外科侯洋主任带领团队充分讨论，决定行胸腰椎后凸畸形截骨矫形（Ponte截骨）+ 椎骨扩大减压术。手木顺利，术中出血约700ml，自体血回输400ml，平稳安返病房。据侯主任介绍，胸腰椎侧凸、后凸畸形是临床较为常见的脊柱畸形，病因主要包括先天性（婴幼儿及儿童期即可发病）、特发性（常见于青少年）、脊柱结核、强直性脊柱炎、外伤（脊柱骨折未能获得良好治疗，导致畸形愈合）等。脊柱侧凸、后凸畸形的矫正方法很多，畸形角度比较小的患者，通过椎弓根钉、棒的内固定手术，即可获得良好的矫正效果。对于侧凸、后凸角度较大的病例，单纯依靠螺钉及棒的力量就很难矫正了，需要截骨手术才能得到满意矫正。拓展阅读：脊柱截骨手术知多少？脊柱截骨术就是在脊柱手术中将脊椎骨的部件进行切除。脊柱截骨术的级别（1～6级），是根据截掉脊柱上骨骼的多少来区别的，截的越多，级别越高，矫正效果越好，但是风险也增加。1/2级截骨是把脊柱后方的小关节突进行部分或全部切除，例如，Ponte截骨；3/4级截骨是把脊柱后方的小关节突椎板及部分椎体进行切除，例如，PSO截骨；5/6级截骨是切除整个椎体及其上下椎间盘，例如VCR 截骨。低级截骨仅切除脊柱后方的结构，脊髓损伤的风险小，安全性高。高级截骨在切除后方结构后，还需要切除部分畸形椎体，从而更大角度的矫正畸形。不同的患者，需要根据病情选择截骨方式。

文章转载自：颈腰痛的那点儿事 专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。 骨质疏松性椎体缩骨折（OVCF）是老年人常见病，传统治疗包括支具外固定、卧床休息等，效果不理想，且易增加骨质脱钙疏松，导致恶性循环。近年来，微创经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，给患者带来福音。 病例介绍 王大爷71岁，长期吸烟习惯，慢性气管炎多年，经常咳嗽。1个月前，咳着咳着慢慢觉得腰背部疼痛，开始没引起重视。但症状慢慢加重，甚至站立稍久、平卧翻身时，腰背部疼痛都很明显。 近日，王大爷前往上海长征医院就诊，脊柱外科侯详主任详细问诊，结合影像学资料，诊断为“腰椎压缩性骨折，骨折疏松”。 考虑到患者年龄大，身体耐受性差，侯洋主任与团队讨论后，决定行微创的经皮椎体后凸成形术（PKP）。经过充分术前准备，手术仅用时半小时，顺利完成。术后王大爷腰背疼痛立即消失，第2天已康复出院。 据侯主任介绍，老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折是临床常见病，传统开刀手术创伤大、恢复慢。经皮椎体后凸成形术（PKP）手术简单，局麻缝一针，创伤小、出血少、恢复快。 01什么是骨质疏松？ 骨质疏松症是以骨密度降低、骨组织微结构损伤，导致骨强度下降、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病，多见于50岁以上的中老年人。 骨质疏松被称为“沉默的杀手”，因其悄无声息地起病和发展，早期多无明显症状，常被人们忽视，直到发生了脊柱或者髋部等骨折现象时才被察觉。 当发生骨质疏松时，椎体、髋部、腕部是骨质流失最明显的部位。日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生骨折，称为“低能量或非暴力骨折”，亦称脆性骨折。 02老年骨质疏松椎体骨折症状？ 骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人脊柱骨折的常见病。有些老人只是咳嗽一声、打个喷嚏或弯腰捡东西时，就出现了严重的腰背痛，去医院一检查原来是椎体骨质疏松性骨折。 椎体压缩性骨折通常表现为椎体前半部分被压缩、后半部分正常，椎体变楔形。患者出现腰背部剧烈疼痛，翻身、活动时疼痛加重，驼背畸形。 03老年骨质疏松椎体骨折治疗？ 保守治疗，就是药物加卧床休养，对轻度压缩的年轻的老年人有效。但长期卧床可导致压疮、肺炎、钙流失加剧等并发症。很大一部分患者畸形愈合，表现为楔形变、驼背。 手术治疗，传统外科手术固定，老年人耐受性差，且固定容易松动。目前临床对于高龄骨质疏松性椎体压缩性骨折，多采用经皮椎体后凸成形术（PKP）微创手术治疗。 04经皮椎体后凸成形术（PKP）有何优点？ PKP是一种微创手术，在C型臂X光机的协助下，经皮细管穿刺病变椎体，先用球囊将压缩椎体撑高，恢复椎体高度。再于透视下将骨骼粘固剂(骨水泥)注入病变椎体。 PKP手术具有以下优势：精准：高清晰度影像设备引导。微创：局部麻醉，避免全麻带来的额外风险；穿刺技术无须切开，高龄老人也可耐受。恢复快：疼痛缓解率在90%以上，术后第1天下床活动，第2天出院。 总之，老人因咳嗽、喷嚏或轻微外力，出现腰背痛、活动困难等情况时，要警惕骨质疏松性椎体压缩骨折。PKP微创手术切口小、创伤少、恢复快，“骨水泥”撑起老人脊梁！

『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到上海长征医院脊柱外科侯洋医生一起探讨颈椎后纵韧带骨化症常见问题。1.什么是颈椎后纵韧带骨化症？颈椎后纵韧带是一种罕见的脊椎疾病，多见于50~60岁的亚洲人群。颈椎后纵韧带骨化症，顾名思义，就是由于颈椎上的后纵韧带骨化导致的一种疾病。那后纵韧带具体位于颈椎的哪个位置呢？我们幼年时一般有32~33块椎骨，我们把最上面的7块椎骨叫做颈椎，下面是一块经典颈椎骨的形状：锥体左右的两个横突孔就像一双眼睛，中间的锥孔就像咧开的嘴巴。而我们的主角——后纵韧带就位于上嘴唇的位置。也就是位于椎管内锥体的后面。在正常情况下，后纵韧带是一层薄而坚韧的结缔组织，保护着我们的脊椎，具有防止脊椎过分前倾的作用。2、为什么会得颈椎后纵韧带骨化病？引起后纵韧带骨化的因素很多。在糖尿病、肥胖、一些遗传病如低磷血症性佝偻病等因素作用下，原本薄且具有弹性的后纵韧带逐渐退化，变成了坚硬的骨组织。这一过程就成为后纵韧带的骨化。后纵韧带骨化往往是一个非常漫长的过程，所以老年人更容易得颈椎后纵韧带骨化病。3、颈椎后纵韧带骨化有哪些症状？当后纵韧带发生骨化，就会压迫位于锥孔中的脊髓。脊髓是大脑皮层与躯体运动和感觉之间信号传导的重要通道，一旦脊髓受到压迫，患者会出现一系列的症状。初期的症状可能是颈部酸痛，向后伸脖子出现困难。当脊髓进一步受到压迫时，就会出现相应的神经症状：常表现为四肢麻木、无力、有疼痛感，有时候还会伴有尿道括约肌障碍，表现为小便失禁或者是小便困难。严重时会导致四肢的痉挛性瘫痪（硬瘫），硬瘫和软瘫是相对应的一个概念，软瘫是指肌肉萎缩无力，而硬瘫的肌肉肌张力增大，摸上去很硬，出现硬瘫是脊髓损伤的典型症状之一。4、颈椎后纵韧带骨化如何诊断？如果您怀疑自己得了颈椎后纵韧带骨化病，您可以去医院就诊。医生通常会让您先拍一张X光片来进行初步的检查，如果您的症状比较严重医生会要求进一步做磁共振检查和CT检查。5、颈椎后纵韧带骨化如何治疗？对于症状轻微的患者，医生通常会采用保守治疗的方案，一般包括药物治疗和理疗。但是患者千万不要用不恰当的手法去按摩。一切的理疗措施都应当在医生指导下进行。但是，保守治疗虽然能够缓解症状，但不能阻止疾病的进一步发展。当后纵韧带进一步骨化，颈椎管变得越来越狭窄，对脊髓的压迫也越来越严重，可能会导致毁灭性的神经系统并发症如四肢瘫痪等等。这个时候就只能进行手术治疗了。6、颈椎后纵韧带骨化手术治疗方式有哪些？依据手术入路的选择分为前入路、后入路、前后入路联合三种。前入路手术的思路是：既然后纵韧带骨化压迫了脊髓，那我就把造成压迫的后纵韧带切除，直接减轻脊髓的压力。不同的手术方法切除的数量不同，操作难度和安全性也有差异，手术的并发症大多在手术过程中引起。前入路手术一般适用于椎管明显狭窄的患者。后入路手术，与前入路手术不同，后入路的思路是既然后纵韧带骨化向后压迫脊髓，那么我们把脊椎后半部分向后移，这样就扩大了锥孔的面积，达到了间接减压的效果。后入路手术的缺点也很明显，我们强行把椎管扩大，手术后可能会出现新的神经问题，因此对于椎管狭窄程度高的患者效果往往不是特别好。前后入路联合手术就是双管齐下，充分发挥前两种手术的优势，但是住院时间长，费用高。总之，颈椎后纵韧带骨化症手术对于专业的医生来说是常规手术，但同时也是高风险手术，医生一定会综合考虑患者的实际情况选择最适合患者的手术方式。最后专家提醒，颈椎后纵韧带骨化症是一种发病率很低的疾病，大家出现颈部酸痛症状时也不必过于恐慌，但如果您年级较大且患有糖尿病等基础疾病，或者是家族中有人得过这种病的话，最好及时就医，早发现早治疗，避免病情进一步加重。

前面我在“腰腿痛到底该不该做手术呢？”这一讲里面专门对腰腿痛的常见病因和手术的时机做了详细讲解。这一讲我就来谈一谈腰腿痛手术治疗该如何选择以及手术安全性的问题。 随着医疗技术的进步和百姓健康观念的增强，微创手术越来越来深入人心，我在门诊最常听到的就是“侯教授，我这个手术能做微创吗？”回答好这个问题首先就需要了解究竟什么是微创手术及其与其它手术之间的区别在哪里。 经典意义上的微创手术是指经皮穿刺髓核化学溶解术、椎间孔镜下椎间盘摘除术、椎间盘镜下椎间盘摘除术等。这些手术的优点在于切口较小，不需要全身麻醉，手术完毕能够早期下地活动。术中几乎不用切除椎板、椎旁肌肉和韧带组织，出血少，术后恢复较快。但共同问题是由于视野狭小，术者不能像脊柱开放手术那样在直视下对神经进行减压操作，因而极易对神经造成损伤，而术中一旦损伤神经，往往需要立即改为开放手术进行处理，即影响了手术疗效，亦增加了患者的痛苦。此外由于医生只能在CT或X线透视下穿刺并做椎间盘切除，难以彻底清除突出的椎间盘组织，因此对神经的减压效果有限，术中反复的透视也会增加对患者和医生的放射损害。还有一个容易忽视的问题是这些手术只是将椎间盘突出的部分予以切除，实际上深部的椎间盘组织还在，那么术后一段时间椎间盘组织还可能再次长出来对神经形成新的压迫，这就和拨草未除根，春风吹又生的道理一样。而如果再次复发，那么唯一的办法就是采取开放手术的方式，医生在直视下将再次突出的椎间盘组织彻底切除，但此时由于上次手术之后神经周围已经粘连，存在大量瘢痕组织，剥离减压操作时容易造成神经的损伤，因此手术风险较初次手术的患者显著增加。对于腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出较大，或髓核脱入椎管、椎间盘及后纵韧带钙化、以及有大小便异常的马尾神经综合征患者等，这些手术就无能为力了，只能采取开放手术进行治疗。而对于极外侧和椎间孔型椎间盘突出，经典微创手术则可以很好的解决。因此，必须在严格选择适应症的基础上，此类手术才能取得相对满意的疗效。 随着传统开放手术技术的不断进步，脊柱医生的观念也在变化，过去单纯追求手术小切口的理念目前已经发生了很大变化。实际上微创是一种外科理念，而并非一种具体的手术方式。现代外科治疗中，越来越强调以最小的创伤达到最大的治疗效果，即所谓的微创理念。需要特别强调的是，不能简单地理解为手术切口小就是微创。有人认为只要是小切口就是微创，这种观点完全是在误导患者。脊柱手术切口长几厘米或者短几厘米，对于人体的损伤基本没有什么差别。脊柱区血管神经密集复杂，彻底切除深部病变组织的同时对这些重要组织的损伤最小化才是真正意义上的微创。事实上，在一定范围内，针对脊柱椎管内组织病变的切除，手术切口大小往往和脊柱组织的损伤呈反比。因为如果手术切口太小，手术区显露不充分，操作就会非常困难，就需要更多地牵拉肌肉和韧带组织，才能更好地显露脊柱手术部位，因此反而加重了组织损伤。因此，开放手术只要每一步操作都符合微创理念，对血管和神经的损伤最小化，将病变切除彻底，术后不用担心复发的问题，使患者避免可能二次手术的折磨，能够早期下地活动，当然也可以称之为微创手术。开放手术的并发症包括内固定物松动、断裂、植骨不融合等。随着技术的进步，这些并发症的发生率日益降低，甚至可以完全避免。 现在让我们再回到本文开头所讲的问题，腰腿痛做微创手术靠谱吗？答案当然是肯定的，但是必须符合一个非常重要的前提，即医生必须根据患者的病情科学合理的选择个体化治疗方案，手术时必须将微创理念牢固贯穿于操作的每个步骤，实现损伤最小化的同时确保疗效最大化。关于手术的安全性，目前腰腿痛的外科治疗技术已经非常成熟了，如果选择到专业领域知名的大医院就诊，由临床经验丰富的医生为您手术，安全性是完全能够保证的。

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症，可由多种原因引起。腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高，如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。值得注意的是，从事机关工作、长期伏案工作的人员中，腰腿痛也是常见病。 那么大家普遍关心的问题是腰腿痛到底该不该做手术呢？回答这个问题并不能一概而论，首先必须要搞清楚腰腿痛发生的原因，其次必须结合患者具体的症状和检查结果综合分析才能确定科学合理的治疗方案。 我们首先谈腰腿痛的常见病因，主要有以下几种：1. 年龄增长相关的腰椎退变性疾病（俗称“自然老化”），包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、退变性侧弯等；2. 工作原因如久坐久站，搬重物，工作或运动强度大等。3. 先天发育异常：包括先天性脊椎裂、脊柱侧凸畸形、腰椎骶化和骶椎腰化等结构异常。 如果患者仅表现为腰痛，腰椎核磁共振检查（MRI）排除了腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、退变性侧弯等疾病，这样的情况通常是不需要手术的，药物、打针、牵引、按摩、理疗、针灸、小针刀等保守治疗方法通常可以取得良好的疗效甚至治愈的效果。而如果患者还合并有腿部症状，包括单侧或双侧下肢的酸、胀、痛、麻其中一种或几种表现，那么就要警惕了，因为此时神经可能受到影响了，这种情况下您就需要尽早去医院做详细的检查，以便明确腰神经是否受到压迫，如果有，压迫的程度到底是什么样的。而腰椎MRI检查是回答这些问题的最佳方法。 前面我们已经讲过了，如果您不光有腰痛，还合并有腿痛，那么就要当心腰神经可能出问题了。如果医院检查出来有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等问题，这就意味着您腿痛的症状可能与这些疾病造成的神经压迫有关，当然这还需要具备丰富临床经验的医生根据您腿痛发生的部位、发作的特点和规律再结合影像学检查最后才能确立诊断。所以说到医院就诊时患者本人必须到场，并不能由家属仅带了患者的检查资料就能代替了的。同时医生的临床经验也非常重要，需要仔细观察分析患者的临床信息，尤其是影像学资料，不能放过任何可能的蛛丝马迹，所以说来医院就诊时患者如果已经在其它医院拍好了片子，请一定带好再来，千万不能仅带了张外院的检查报告就来了，因为这是其它医院影像科医生看过后得出的结论写在了那张报告上，而这个结论的准确性有多高，则取决于其临床经验和责任心两方面的因素，通常仅供参考。殊不知面对同一张片子，两名经验完全不同的医生去看可能会得出完全不同的结论，而片子肯定是客观的，是不会说谎话的。对这些问题的忽视，是临床上误诊和漏诊的常见原因。 如果最终确定您腰腿痛与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等脊椎老化病造成的神经压迫有关，那么到底是否需要手术就必须要结合症状和影像学检查来判断，二者缺一不可，如果说您腰腿痛只是很轻微的，且为偶而发作（一周一次，或一月数次等），那么通常可以先保守治疗观察一段时间，即使影像学检查结果很严重也不建议马上手术，因为毕竟医生是给人看病的，而不是给片子看的。如果您腰腿痛症状已经到了影响日常生活的地步了，比如说走路也痛，睡觉也痛，或是坐一会儿或站一会儿就会痛，这通常说明神经压迫的程度已经很重了，我们说神经的功能是非常重要的，具体到腰神经它是管我们腰以下所有感觉、运动、大小便还有性功能的，而严重的腰神经压迫如果不尽早解除的话，那么腰神经的损伤就会进入到一个不可逆的状态，也就是临床上所说的神经变性，那么以后就算是通过手术把压迫解除了，神经功能也不可能恢复到正常了，而如果神经变性再加重下去就会进展到坏死，这就会导致瘫痪。而保守治疗的方法包括药物、打针、牵引、按摩、理疗、针灸、小针刀等并不能够使神经的压迫凭空消失，而只是对神经压迫造成的疼痛进行治疗，使其暂时缓解，如果保守治疗一停下来，过段时间腰腿痛又复发了，而且越来越历害，也就是通常所说的反复发作，越来越重。而那个时候再选择手术治疗，可能就已经错过了手术的最佳时机了，因为即使手术，神经的功能已经无法恢复正常了，造成了不可挽回的后果而抱憾终身。您试想一下一块大石头压在身上肯定是痛不欲生的，不把它尽快搬走您能站得起来吗？ 说了这么多，想必大家对于腰腿痛到底该不该手术治疗已经有了一个基本的认识了，那么如果说腰腿痛必须要手术治疗了，我该选择哪种方式手术呢？能不能做微创手术呢？手术风险大不大呢，这些都是患者朋友最关心的问题，而这些问题我将在下一期的科普讲座：“腰腿痛做微创手术靠谱吗？”中向大家做详细解答，敬请关注。